2021 부모교육 ‘빛나는 양육자 시점’ 신청서

신청자정보

성명

성별

남  /  여

생년월일

연락처

주소

아이연령

아이성별

신청경로

신청이유

육아고민 또는

요청사항

수강관련안내

■ 사진 및 동영상 사용
본 프로그램 진행 시, 활동 내용에 대한 기록을 위해 사진·영상물을 촬영할 수도 있습니다. 해당 사진 및 영상물은 행정 서류 내 기재, 온라인 게시물의 작성 및 홍보에 이용될 수 있습니다. 동의하십니까?
동의함	□	동의하지 않음	□

■ 참여자관리
복지관 프로그램홍보를 위하여 귀하의 개인정보를 이용하는데 동의하십니까? 단, 동의 거부 시에도 관리를 위한 최소한의 연락은 할 수 있습니다.
동의함			동의하지 않음
SMS(문자)	전화	우편	□
□	□	□

본 신청서는 개인정보보호법 제15조에 의거, 프로그램 등록 및 신청을 위해서만 사용되며 개인정보 항목(성명, 생년월일, 전화번호, 주소 등)은 향후 5년간 보유·이용합니다.

작성자 및 대상자가 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의하지 않을 경우 이에 따르는 불이익(프로그램 신청 불가 등)이 발생할 수 있습니다.

이 사항에 대하여 동의하십니까?    □ 동의함     □ 동의하지 않음

상기 본인은 사랑의전화마포종합사회복지관에서 실시하는 ‘부모교육’

프로그램에 참여하고자 신청서를 제출합니다.

20    년    월    일

신 청 인            (인)